天桥脑科学研究院追问新知开讲 —— 胖与瘦的难过：如何看待进食问题

美食的诱惑、工作的压力、身材的焦虑、睡眠不规律等因素带来的贪食、厌食、进食不规律等，导致进食障碍对公众健康的影响日益加剧，严重时甚至危及生命，更需要诸多专业医生的共同治疗。2021 年 11 月 16 日，由天桥脑科学研究院（TCCI）旗下追问媒体、复旦大学附属华山医院全科医学科以及上海医师协会全科医师分会共同主办"胖与瘦的难过"论坛，聚焦进食与代谢问题的诊治和健康管理。

论坛主持人、TCCI 研究员、华山医院全科医学科主任黄延焱介绍，希望从全科医学角度，从生理、心理、社会模式角度对进食相关健康问题进行诠释和解读。这也是 TCCI 旗下追问媒体新栏目"追问新知"的第一次亮相，重点关注脑健康领域最新的科研发现和成果，致力于提升公众的脑健康、精神心理健康观念。

华山医院内分泌科主任医师鹿斌：从内分泌视角分析了肥胖的病因、病理生理状态及伴随疾病等。肥胖并不是单纯的体重增加，体内脂肪堆积，而是一种可以导致健康损害的慢性代谢疾病，肥胖会带来严重的代谢、心血管、呼吸、肌肉骨骼、多肿瘤的高发等危害。对于肥胖者而言，需要合理饮食（限制能量摄入、高蛋白质膳食以及"5+2"轻断食模式）、加强体育锻炼（有氧运动与抗阻运动相结合）、行为调整（细嚼慢咽、选用低脂食物）、心理支持、药物治疗（目前唯一的非中枢作用的减重药奥利司他，以及二甲双胍、SGLT-2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂等降糖药物）以及手术治疗多种方式相结合的综合疗法。

华山医院减重及代谢及疝与腹壁外科主任姚琪远：我国目前有超 9000 万人受肥胖困扰。最新数据表明，成年人中有超过 1/2 的人存在超重或肥胖问题。对于严重的肥胖，即 BMI 超 32.5% 或 BMI 超 27.5% 并伴有代谢紊乱，可采用手术治疗，且手术治疗优于药物治疗。手术分为缩胃（减少摄入）手术、缩肠手术（减少吸收），或两者结合。目前最流行的控制体重的术式是腹腔镜缩胃手术，但其短板也比较明显，比如复胖、合并症复燃。医生应权衡利弊，平衡手术风险与获益，并为后续手术留余地。

上海市精神卫生中心临床心理科主任陈珏：进食障碍是一种以进食行为异常为突出表现，并伴有显著的体重改变和生理功能紊乱的精神障碍。其具体表现为进食行为紊乱，如限制进食、过度运动、暴食、暴食后催吐等。紊乱进食行为背后折射出患者存在严重的心理障碍，如对自身体重、体形认知歪曲。进食障碍在我国呈增多趋势，治疗的一大难点在于，难以治愈、反复发作、病程迁延。进食障碍可以分为六种，常见的是神经性厌食症、神经性贪食症和暴食障碍。厌食症患者有严格的节食行为且体重低于正常水平，贪食症和暴食障碍患者都存在暴饮暴食的特点，但贪食症患者有引吐、滥用泻药等清除行为，而暴食障碍无清除行为。进食障碍的治疗需要与多学科专业人士及患者、家庭的密切合作，并且采用不同治疗方式相结合的综合性个体化治疗方案。值得注意的是，神经性厌食症是最致命的心理障碍，其死亡率高达 20%。

TCCI 研究员、华山医院睡眠障碍中心诊治执行主任于欢：从睡眠与饮食的角度分享了相对不常见的两种进食障碍 -- 夜食综合征和睡眠相关进食障碍。夜食症并非只是夜间进食变多，诊断标准包括夜间食欲亢进、伴随食物摄入的夜间醒转，以及需要符合其他临床特点如清晨厌食、失眠、需要吃东西才能入睡或重新入睡等。此外，睡眠相关进食障碍（SRED）诊断标准一般归类于非快速眼动睡眠期异态睡眠（睡眠相关觉醒障碍），包括在睡眠期间反复出现醒转期间的饮食功能失调；反复不自主进食，并出现进食成分特殊的现象或整个过程中发生伤害性行为亦或是由此造成不良健康后果；进食发作期间，其意识部分或完全丧失等。需要注意的是，睡眠中进食行为常伴随其他睡眠疾病症状发生，容易被忽视。

华山医院全科医学主治医师顾洁分享了基于正念的自我健康饮食管理技术，主要强调自我主动性在进食障碍治疗中的重要作用。上海市新华街道社区卫生服务中心全科主任医师袁志敏介绍了谈社区人群的健康饮食管理。

分享讨论环节，天桥脑科学研究院的独立科学媒体 -- 追问，就前期活动预告中收集到的读者感兴趣的问题现场追问与会专家。从"如何确定自己是自制力太差还是属于暴食症"到"食欲一直很低，需要调整吗"，再到"现在的评价标准更多地是针对女性，会有对男性的筛查标准吗""进食障碍能治愈吗，是否容易反复发作"，针对"追问"提到的这些问题，专家们充分表达了自己的观点和见解。

陈珏表示，暴食与自制力差导致的多食显著不同，暴食是在有限的时间内吃大量的食物，吃普通人两倍或三倍分量的食物，并且行为是失控的，即无法控制自己的行为。这不等同于自制力差，暴食症是一种疾病，需要的是治疗。

对于食欲很低要不要调整的问题，需要辩证对待，是一直以来都吃得比较少，还是说存在病期。如果有病期，我们要先考虑会不会是抑郁症引起的食欲低下，排除抑郁症后，再考虑是不是有进食障碍。但需要纠正的是，厌食症的人食欲并不低，他只是控制自己不让自己多吃，反过来，因为过度的控制，反而食欲会更旺盛。这就是为什么有的人过度节食之后，过一段时间会出现暴饮暴食的情况，甚至有一些人行为上没有暴食，但是会更喜欢看食物的图片、看直播、逛超市，用这种方式来补偿由吃得少导致的对食物兴趣增加的情况。

专家还指出，厌食症和暴食症的标准不分男女。比如在厌食症的体重标准上，通过成年人体重指数是否低于 18.5 来判断，并不区分男性或女性。只是因为人群中常见的患者是女性，所以会说女性厌食症标准等。

同时，进食障碍是能够治愈的，神经性厌食症的治愈率在 50% 左右，神经性贪食症的治愈率约 50%~70%，暴食症的治愈率更高。不过，进食障碍是容易反复发作的疾病，所以治愈以后需要定期随访，尤其是厌食症，还可以通过一些心理治疗的方式预防复发。